儿童龋的早期预防管理，需要知道这些！

低龄儿童龋（ECC） 影响儿童牙齿、牙列、颅颌面和全身健康发育，是目前世界范围内需要面对和解决的重要儿童公共卫生问题之一。《低龄儿童龋的临床管理专家共识》从ECC的风险评估、早期预防管理、临床治疗及术后管理来阐述ECC的临床管理策略。关于ECC的早期临床预防管理，共识主要涉及以下内容。

儿童口腔健康教育

口腔健康咨询和指导是ECC 临床管理的重要组成部分。针对性地传播口腔健康知识和口腔保健方法，首先要让监护人充分认识ECC 可降低儿童的咀嚼功能，认识重度低龄儿童龋（S-ECC）还可影响患儿颅颌面部发育、全身营养吸收和心理健康，更是恒牙列高龋风险的预警；儿童口腔健康是全身健康的基础，鼓励儿童及其监护人树立正确的口腔健康意识，提高自我保健能力；指导其掌握日常正确的口腔保健措施，告知如何选择合适的儿童口腔保健产品、如何监督并鼓励儿童的口腔健康行为。

由于饮食习惯、口腔健康行为、口腔微生物组成、生长发育等因素的不断变化，儿童的患龋风险也处于动态变化中，所以应让家长理解每3~6 个月定期诊室复查的必要性和重要性，高龋风险儿童可根据需要缩短复诊间隔。对儿童进行口腔健康教育的内容需兼顾科学性、准确性、通俗性和趣味性，以激发其主动维护口腔健康的意愿。

儿童口腔健康行为指导

在孕前应对母亲或看护人进行口腔健康检查，及时治疗活跃性龋。孕期女性应坚持每天有效刷牙两次，使用牙线和含氟漱口水。若发生龋坏，可在相对稳定的孕中期进行治疗。妊娠期维生素D 的缺乏、主动或被动吸烟均会增加婴幼儿ECC的风险。产后母亲及看护人在做好自身日常口腔卫生维护的同时，应避免和婴幼儿产生唾液交换的行为，如共用牙刷、嘴对嘴喂食或亲吻等。

正确的母乳喂养方式有助于婴幼儿全身营养吸收和健康发育，并可显著降低婴幼儿包括ECC在内的其他急性或慢性病发生的风险。婴幼儿若有夜间不规律的母乳喂养、含着母乳或奶瓶睡觉习惯（尤其在1 岁之后），乳牙萌出后致龋微生物在牙面定植，随着辅食的添加，均将显著增加ECC 发生的风险。建议在婴幼儿哺乳后喂服少量清水，看护人在婴幼儿睡觉前用纱布或木糖醇湿纸巾擦拭孩子的口腔黏膜及牙面，并避免让孩子含着奶瓶入睡和非必需的夜间喂养。精细化、较高频率的高糖饮食会增加儿童ECC 患病风险和治疗后的复发率。世界卫生组织建议儿童每日糖的摄入量应低于总能量的5%，以降低患龋和肥胖的风险。建议使用如木糖醇、赤藓糖醇等糖代用品。

刷牙是家庭口腔护理中机械性清除牙齿唇（颊） 面、舌（腭） 面和咬合面菌斑最常用也是最有效的方式。牙齿萌出后即应开始刷牙。有效刷牙的时间比刷牙的频率更重要，学龄前儿童采用改良巴氏刷牙法与圆弧法效果明显优于竖刷法。系统评价显示，电动牙刷比手动牙刷能更有效地清除菌斑，降低牙龈炎的发生率。儿童使用电动牙刷的效果取决于儿童的配合度和家长帮助刷牙的方式。使用牙线是清除邻面菌斑的有效途径，可降低致龋微生物的丰度和数量从而降低邻面龋的发生。医护人员应告知监护人使用牙线的重要性、必要性及操作方式。在两颗相邻的牙齿萌出后，家长就应帮助孩子常规使用牙线，尤其在乳磨牙萌出期。3 岁后即可尝试教孩子自行使用牙线。

含氟牙膏是最常见的家庭用防龋制剂，其氟浓度高于1 000 mg稬-1时才会对ECC产生明显的预防效果，浓度越高效果越显著；其效果也与使用频率有关，每天使用含氟牙膏刷牙两次比仅使用一次，龋病发生率降低14%。为避免儿童氟制剂的使用不当，家庭用氟前需先经儿童口腔专科医生评估，在专业牙医的指导下进行使用。酪蛋白磷酸多肽-无定型磷酸钙制剂可广泛应用于除对牛奶过敏以外的人群，尤其是特殊人群，并可避免氟摄入过量带来的潜在危险。特定的益生菌（双歧杆菌、乳酸菌及唾液链球菌等）、中药成分、天然小分子及其合成物等已被一些研究证实可抑制S. mutans 等致龋微生物及其生物膜的致龋能力，但其临床应用尚待开发和验证。

预防性清洁

牙菌斑是附着在牙齿表面以微生物为主体的微生态环境，其中的致龋微生物比游离状态下的致龋微生物具有更强的致龋能力和耐药性。预防性清洁是儿童每次就诊时的常规牙面清洁措施，医护人员使用牙科小毛刷、橡皮杯、牙邻面清洁器等，配合牙面清洁剂，有效去除牙面菌斑、软垢和色素等。操作过程中，医护人员可向家长介绍儿童的口腔状况、正确的口腔清洁及检查清洁效果的方式。术后也便于医生进行彻底的口腔检查，及时发现牙面隐匿部位的早期脱矿、牙齿发育异常等，以制定和调整相应的ECC 临床早期管理策略。

局部用氟

氟化物在龋病防治中的作用已得到公认。适量的氟可抑制釉质脱矿、促进早期龋再矿化、延缓或阻止龋病的进展、抑制S. mutans 及内氏放线菌等致龋微生物在生物膜中的生长代谢。局部用氟可有效降低光滑面龋的发生率，对于牙齿仍处于生长发育和矿化阶段的儿童和青少年的龋病预防具有重要意义。但氟化物的推广应用适合在低氟地区和适氟地区（饮水氟浓度<1.0 mg·L-1，非地氟病流行地区）。

诊室常用的局部含氟制剂有含5%氟化钠的保护漆（氟浓度为22 600 mg·L^-1） 和1.23%的酸性磷酸氟盐凝胶（氟浓度为12 300 mg·L^-1），可直接涂布于清洁后的牙面上。诊室局部用氟的必要性和频次，建议在定期进行儿童CRA的基础上，对于中到高龋风险的儿童每3~6 个月进行1 次诊室涂氟，低龋风险儿童是否诊室用氟有赖于口腔医生的专业判断。

窝沟封闭

窝沟封闭是指对牙齿容易发生龋坏的点隙裂沟清洁后，涂布一层以粘接性树脂或玻璃离子水门汀（GIC） 为基质的封闭剂，形成口内微生物环境与牙体之间的物理和化学屏障，达到预防窝沟龋，阻止早期龋进展的方法。3~4 岁是乳牙窝沟龋好发年龄，此时行窝沟封闭将有效降低ECC 的发生率。

美国儿童牙医协会（AAPD） 在2016 年的指南中明确指出对恒磨牙进行窝沟封闭术2~3 年内可降低76%窝沟龋的发生率，且强烈推荐对乳磨牙和恒磨牙行窝沟封闭（中等强度证据）；良好的隔湿关系到窝沟封闭的疗效，无法取得理想的隔湿条件时，推荐使用GIC类疏水性窝沟封闭剂；若能做到良好隔湿，推荐使用树脂基类封闭剂。

以上内容摘自：张琼,汪俊,夏斌,等. 低龄儿童龋的临床管理专家共识[J]. 华西口腔医学杂志,2022,40(5):495-503.

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